Schmerzmittel bei Zahnschmerzen: Was hilft, was ist riskant?

Bei Zahnschmerzen kommen für die Selbstbehandlung vor allem Ibuprofen und Paracetamol infrage. Ibuprofen wirkt zusätzlich gegen Entzündungen, passt aber nicht bei Magengeschwüren, schweren Nieren- oder Herzproblemen und nicht im letzten Schwangerschaftsdrittel. ASS ist ungünstig, weil es die Blutgerinnung hemmt. Jedes Schmerzmittel überbrückt nur die Zeit bis zum Zahnarzttermin.

In Zahnarztpraxen fällt am Telefon oft derselbe Satz: „Ich habe schon zwei Tabletten genommen, jetzt geht es.“ Das ist erst einmal gut, denn niemand muss Zahnschmerzen tapfer aushalten. Trotzdem lohnt sich ein genauer Blick darauf, welches Mittel zu Ihnen passt.

Dieser Ratgeber ordnet die gängigen rezeptfreien Schmerzmittel ein. Dosierungen nennen wir bewusst nicht. Die richtige Menge steht in der Packungsbeilage, und in der Apotheke berät man Sie gern, wenn Sie unsicher sind oder weitere Medikamente nehmen.

Zahnschmerzen haben fast immer eine handfeste Ursache, am häufigsten Karies, die bis in die Nähe des Zahnnervs vorgedrungen ist. Eine Tablette dämpft das Schmerzsignal, aber sie füllt kein Loch und beseitigt keine Entzündung im Zahninneren. Die Pharmazeutische Zeitung bringt es auf den Punkt: Schmerzmittel und Hausmittel überbrücken die Beschwerden nur kurz, und ohne bekannte Ursache sollten sie nicht über längere Zeit genommen werden.

Viele Packungsbeilagen begrenzen deshalb die Einnahme ohne ärztlichen oder zahnärztlichen Rat auf wenige Tage. Wer länger Tabletten braucht, um den Alltag zu schaffen, gehört in die Praxis. Wie dringend das ist, können Sie mit unserem Notfall-Check: Wann zum Zahnarzt? einschätzen. Mögliche Ursachen und Hausmittel für die ersten Stunden stehen im Ratgeber Zahnschmerzen: Ursachen und Soforthilfe.

Ibuprofen gehört zu den nichtsteroidalen Antirheumatika, kurz NSAR. Es lindert Schmerzen und hemmt gleichzeitig Entzündungen, und das passt gut zu vielen Zahnproblemen. Paracetamol wirkt schmerzlindernd und fiebersenkend, hat aber kaum entzündungshemmende Wirkung.

Gut untersucht ist der Vergleich nach dem Entfernen von Weisheitszähnen. Ein Cochrane-Review kam zu dem Ergebnis, dass Ibuprofen in allen untersuchten Dosierungen besser wirkte als Paracetamol. Die Kombination beider Wirkstoffe schnitt sechs Stunden nach dem Eingriff besser ab als jeder Wirkstoff allein, die Datenlage dazu ist allerdings begrenzt. Auf normale Zahnschmerzen lässt sich das nicht eins zu eins übertragen, es gibt aber eine Richtung vor.

Ob eine Kombination für Sie sinnvoll ist, besprechen Sie am besten mit Ihrer Zahnärztin, Ihrem Zahnarzt oder in der Apotheke. Nehmen Sie nicht auf eigene Faust mehrere Präparate durcheinander. Manche Mittel enthalten bereits mehrere Wirkstoffe, und dann wird es schnell zu viel.

So bewährt Ibuprofen ist, für manche Menschen passt es nicht. Laut Arzneimitteldatenbank von aponet darf es unter anderem nicht genommen werden bei Magen- oder Darmgeschwüren und Magen-Darm-Blutungen, auch wenn diese früher aufgetreten sind, bei stark eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion und bei schwerer Herzschwäche. Rücksprache mit Arzt oder Apotheke ist nötig bei Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit, Diabetes, Gerinnungsstörungen, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und eingeschränkter Nierenfunktion.

Menschen mit Asthma sollten ebenfalls vorsichtig sein. Ibuprofen, Diclofenac und ASS können eine sogenannte Analgetika-Intoleranz auslösen, bei der sich die Atemwege verengen. Als Risikofaktoren gelten laut Pharmazeutischer Zeitung Asthma und Nasenpolypen. Als Ausweichmittel nennt der Beitrag Paracetamol. Wer schon einmal nach einer Schmerztablette Atemnot hatte, sagt das bitte in der Apotheke und in der Praxis.

Diclofenac ist eng mit Ibuprofen verwandt. Für Menschen mit Herzschwäche, koronarer Herzkrankheit, Durchblutungsstörungen der Beine oder nach einem Schlaganfall ist es laut einem Rote-Hand-Brief, den die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft veröffentlicht hat, nicht geeignet. Paracetamol wiederum belastet bei zu hoher Dosis die Leber. Wer eine Lebererkrankung hat oder regelmäßig Alkohol trinkt, klärt die Einnahme vorher ab.

Acetylsalicylsäure, kurz ASS, ist für viele das klassische Schmerzmittel aus der Hausapotheke. Bei Zahnschmerzen ist es aber keine gute Idee. ASS hemmt die Blutgerinnung, und das ist ungünstig, falls in den nächsten Tagen ein Eingriff nötig wird, etwa das Öffnen eines Zahns oder eine Extraktion. Darauf weist die Pharmazeutische Zeitung ausdrücklich hin. Wenn Sie ASS gegen die Schmerzen genommen haben, sagen Sie es bitte bei der Anmeldung.

Etwas ganz anderes ist ASS, das Sie auf ärztliche Verordnung zum Schutz von Herz und Gefäßen nehmen. Dieses Medikament setzen Sie nicht eigenmächtig ab, auch nicht vor einer Zahnbehandlung. Ob und wie es angepasst wird, entscheiden Zahnarzt und Hausarzt gemeinsam. Gleiches gilt für Gerinnungshemmer wie Phenprocoumon oder die neueren direkten Antikoagulanzien.

Wer Blutverdünner nimmt, sollte auch bei rezeptfreien Schmerzmitteln vorher in der Apotheke fragen. NSAR wie Ibuprofen können die Blutungsneigung zusätzlich verstärken, und bei Gerinnungsstörungen verlangen die Packungsbeilagen Rücksprache. Was bei Zahnbehandlungen unter Gerinnungshemmern zu beachten ist, lesen Sie im Ratgeber Zahnbehandlung unter Blutverdünnern.

Kinder bekommen Schmerzmittel nur in Darreichungsformen, die für ihr Alter und Gewicht gedacht sind, etwa Saft oder Zäpfchen. Tabletten für Erwachsene sind für jüngere Kinder in der Regel nicht vorgesehen, das steht auch in den Packungsbeilagen. Lassen Sie sich in der Apotheke oder von der Kinderärztin beraten, bevor Sie Ihrem Kind etwas geben.

ASS gehört bei Kindern und Jugendlichen nicht in die Selbstbehandlung. Und weil Kinder Schmerzen oft schlecht beschreiben können, sollten Sie Zahnschmerzen beim Kind lieber früher als später ansehen lassen. Viele Praxen sind auf kleine Patienten gut eingestellt und nehmen sich für sie besonders Zeit.

Diese Frage hören Zahnarztpraxen oft, gerade am Wochenende. Die kurze Antwort: in der Regel nein. Die meisten Zahnschmerzen entstehen durch eine Entzündung im Zahninneren, und dort kommen Antibiotika kaum hin. Ein Cochrane-Review fand keinen Hinweis darauf, dass Antibiotika die Schmerzen bei einer irreversiblen Entzündung des Zahnnervs relevant lindern. Die Datenlage ist zwar dünn, aber sie gibt keinen Anlass, Antibiotika gegen Zahnschmerzen zu schlucken.

Was wirklich hilft, ist die Behandlung der Ursache: den Zahn öffnen, die Entzündung entfernen, eine Wurzelbehandlung beginnen oder den Zahn im Ausnahmefall ziehen. Antibiotika haben ihren Platz, wenn sich eine Infektion ausbreitet, etwa bei Fieber oder einer zunehmenden Schwellung. Wann das der Fall ist, erklären wir im Ratgeber Antibiotika beim Zahnarzt.

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