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Zysten im Zahnfleisch oder Kiefer – was tun?

Eine Kieferzyste ist ein Hohlraum im Kieferknochen oder im Gewebe, der mit einer dünnen Membran verkapselt ist. Die Zyste füllt sich allmählich mit einer Flüssigkeit, die durch die Umhüllung nicht entweichen kann und wächst so langsam weiter. Spätestens, wenn sie so groß geworden ist, dass sie schmerzhaft auf Zahnnerven drückt, Zähne verschiebt oder Taubheitsgefühle erzeugt, muss der Zahnarzt etwas unternehmen. 

Was ist eine Zyste?

Zysten können fast überall im Körper in Weichteilen oder Knochen entstehen. Von allen Knochen des Körpers wird der Kiefer allerdings am häufigsten von Zysten befallen. Die mit Flüssigkeit oder einem gasförmigen oder breiigem Inhalt gefüllten Hohlräume im Gewebe bleiben oft sehr lange unbemerkt, weil sie selten Beschwerden hervorrufen. Betroffene nehmen eine Kieferzyste häufig erst wahr, wenn sie eine bestimmte Größe erreicht hat und damit fühlbar ist oder eine Schwellung sichtbar wird und Schmerzen verursacht.

Die meisten dieser langsam wachsenden Gewebehohlräume sind harmlos, gutartig und treten vermehrt zwischen dem 20. und 50. Lebensjahr auf. Wenn sie sich aber durch ständige Flüssigkeitsansammlung vergrößern, kann der dadurch eingenommene Raum Schmerzen verursachen, indem er auf Nerven drückt oder anderes Gewebe und benachbarte Zähne verdrängt. Im Kiefer kann eine Zyste im schlimmsten Fall schwerwiegende Folgen für die Zahnwurzeln oder den Kieferknochen haben. Eine Zahnwurzelzyste kann sich auch bis in die Kieferhöhle ausdehnen. Wenn sie sich infiziert, bezeichnet man das als Abszess. Kieferzysten sollten immer umgehend operativ entfernt werden. 

Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen sorgen für eine optimale Zahngesundheit und helfen unerwünschte Veränderungen im Mund zu identifizieren.

Wie wird eine Zyste im Kiefer diagnostiziert?

Häufig findet der Zahnarzt eine Zyste im Kiefer zufällig bei einer Röntgenuntersuchung. Wenn eine Zyste entdeckt wurde, muss sie umgehend entfernt werden, um Folgeschäden an Gebiss und Kieferknochen zu verhindern. Um welche Art von Zyste es sich handelt, muss der Zahnarzt anhand des Röntgenbefunds und der Lage im Kieferknochen schließen. Gewissheit über die Art und die Beschaffenheit der Zyste kann erst nach ihrer Entferung durch eine eingehende Untersuchung des entfernten Materials erlangt werden. Wenn die Lage der Zyste es zulässt, kann Ihr Zahnarzt auch bereits vor der Entferung der Zyste eine Biopsie (Entnahme einer kleinen Gewebeprobe) durchführen.

Welche Arten von Zysten unterscheidet man?

 

Radikuläre und follikuläre Zysten

Am häufigsten kommen im Kiefer Zysten odontogenen Ursprungs vor, das heißt, "von den Zähnen ausgehend". Die radikuläre Zyste (radikulär bedeutet "die Wurzel betreffend") tritt hauptsächlich im Oberkiefer auf. Die Ursache dafür ist oft eine chronisch entzündete Zahnwurzelspitze an einem abgestorbenen Zahn. Bakterien besiedeln den Wurzelkanal und lösen an der Wurzelspitze des betroffenen Zahns eine Entzündung aus. In der Umgebung dieser Entzündung kann sich dann eine Zahnwurzelzyste entwickeln, die sich auf dem Röntgenbild durch ihren scharf begrenzten hellen Rand abzeichnet.  

Die zweithäufigste Form, die follikuläre Zyste, betrifft hauptsächlich den Unterkiefer und wird von verlagerten Zähne hervorgerufen. Das sind Zähne, die nicht in den Mundraum durchgebrochen sind, sondern versteckt im Kiefer liegen, oder auch überzählige Zähne im Kiefer. In vielen Fällen sind die unteren Weisheitszähne betroffen, aber auch die unteren Backenzähne und die oberen Eckzähne können eine Zyste entwickeln. Die follikuläre Zyste entsteht durch eine Fehlentwicklung bei der Zahnanlage und bildet sich an der Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns.

Weitere odontogene Kieferzysten, die seltener auftreten:

Eine Eruptionszyste (Durchbruchzyste) ist eine follikuläre Zyste, die sich oberhalb der Zahnkrone eines Zahnes befindet, der bereits den Knochen durchbrochen hat, aber noch unter dem Zahnfleisch steckt. Der Zahnarzt erkennt sie an einer bläulichen Schwellung über der Zahnkrone. Therapie: Zystektomie oder Zystostomie

Eine gingivale Zyste tritt meistens nach erschwertem Zahndurchbruch im Unterkiefer auf und bildet sich aus den Resten der Zahnleiste, aus der sich die Zahnalagen bilden. Eine gingivale Zyste vergeht häufig von ganz allein, in dem sie aufplatzt. Therapie: Zystostomie

Ein keratozystischer odontogener Tumor geht von den Ursprungsgeweben der Zahnbildung aus. Die Ursache seiner Entstehung ist nicht eindeutig geklärt, man geht davon aus, dass er sich aus den Resten der Zahnleiste entwickelt. Sehr selten kommt es bei dieser Erkrankung zu maligner Entartung. Bei der Entfernung des Tumors wird auch die Knochenhöhle ausgefräst, damit eventuell verbliebene Mikrozysten vollständig entfernt werden. 

Nicht odontogene Zysten

Nicht odontogene Zysten sind flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die im Kiefer- oder Mundbereich auftreten, aber nicht im direkten Zusammenhang mit den Zähnen oder dem Zahnapparat stehen. Sie entstehen aus anderen Geweben oder Strukturen im Mund- und Kieferbereich, wie z. B. aus Speicheldrüsen, Schleimhaut oder Knochen. Im Gegensatz zu odontogenen Zysten, die ihren Ursprung im zahnentwickelnden Gewebe haben, sind nicht odontogene Zysten nicht auf zahnbedingte Faktoren zurückzuführen.

Es gibt verschiedene Arten von nicht odontogenen Zysten, wie zum Beispiel:

  1. Nasopalatinale Zyste: Diese Zyste bildet sich im Bereich der Nasen- und Gaumenschleimhaut und ist die häufigste nicht odontogene Zyste.
  2. Glanduläre odontogene Zyste: Sie entsteht aus den Speicheldrüsen und ist eher selten.
  3. Dermoidzyste: Sie entsteht aus Hautgewebe, das sich während der Embryonalentwicklung im Kieferbereich eingeschlossen hat.
  4. Lymphoepitheliale Zyste: Sie entsteht aus lymphatischem Gewebe, das sich im Mundbereich befindet.
     

Zystektomie oder Zystostomie – wie wird eine Zyste entfernt?

Bei der Zystektomie schneidet der Kieferchirurg das Zahnfleisch auf und klappt es beiseite. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt und verursacht keine Schmerzen. Anschließend wird der Knochen geöffnet und die komplette Zyste aus dem Knochen entfernt. Falls durch einen sehr großen Hohlraum bereits Knochendefekte entstanden sind, füllt der Chirurg den Kiefer mit Knochenersatzmaterial auf. Für diese Maßnahme kann eine Vollnarkose und ein stationärer Aufenthalt nötig werden. Da der aufgefüllte Hohlraum eine Weile braucht, um wieder vollständig zu verknöchern, dauert der Heilungsprozess entsprechend länger (sechs bis zwölf Monate). In der Zwischenzeit wird die Ausheilung des Knochens alle sechs Monate mit Röntgenaufnahmen kontrolliert.

Ist eine Zyste bis in die Kieferhöhle vorgedrungen und bereitet dort Probleme, wird der Kieferchirurg die Kieferhöhle öffnen und die Zyste über diese Öffnung entfernen. Ein solcher Eingriff kann mit örtlicher Betäubung erfolgen, wobei die Kombination mit einem Dämmerschlaf oder einer Sedierung empfehlenswert ist.  

Bei Patienten, die unter einer schweren Allgemeinerkrankung leiden oder sehr große Zysten haben, die nahe an Nerven oder anderen empfindlichen Strukturen liegen, kann auch eine Zystostomie sinnvoller sein. Dabei wird die Zyste nur eingeschnitten und die Flüssigkeit herausgelassen. Der Druck nimmt ab, und die Zyste kann nicht weiter wachsen. Der entstandene Hohlraum bildet sich im Laufe der Zeit durch das körpereigene Knochenwachstum wieder zurück. Ein zweiter Eingriff, bei dem die Reste der Zyste entfernt werden, kann nach einer Zystostomie angeraten sein.

Nachsorge nach der Operation

Der Patient muss mit Schwellungen und Schmerzen rechnen. Sport, körperliche Belastungen, Alkohol- und Tabakgenuss sollten in den Tagen nach dem Eingriff vermieden werden. Auch kann es in den ersten Tagen schmerzhaft sein, feste Nahrung zu kauen. Suppen oder breiförmige Lebensmittel sind daher empfehlenswert. Eine sorgfältige Mundhygiene ist Pflicht, der operierte Bereich sollte allerdings nur sehr umsichtig geputzt werden, die Zahnbürste könnte sonst an der Wundnaht hängenbleiben.

Fazit:

Zysten im Kiefer sind in der Regel harmlos, können aber durch stetig wachsende Raumforderung Schmerzen verursachen, das benachbarte Gewebe oder Nerven schädigen und sogar Zähne im Kiefer verschieben. Wenn Ihr Zahnarzt bei der Röntgenuntersuchung zufällig eine Zyste entdeckt, wird sie in einem kleinen Eingriff entfernt, auch wenn sie bisher keine Probleme bereitet hat.