Die systemische Sklerose kann die Mundöffnung einschränken, den Mund austrocknen und das Zahnfleisch belasten. Was typisch ist, was Sie selbst tun können und was die Kasse übernimmt.
Die systemische Sklerose, oft Sklerodermie genannt, verhärtet das Bindegewebe und betrifft häufig auch Mund, Zahnfleisch und Kiefergelenk. Typisch sind eine kleiner werdende Mundöffnung, ein trockener Mund und ein erhöhtes Risiko für Karies und Zahnfleischprobleme. Regelmäßige zahnärztliche Kontrollen, tägliche Dehnübungen und angepasste Pflegehilfen helfen, die Zähne möglichst lange gesund zu halten.
Ein Patient öffnete den Mund für die Kontrolle langsam und hielt dabei unwillkürlich die Hand an die Wange, als wolle er nachhelfen. Der kleine Spiegel passte gerade noch zwischen die Lippen. Er erzählte, dass er inzwischen eine Kinderzahnbürste benutze, weil die normale nicht mehr bis zu den hinteren Backenzähnen komme.
Solche Anpassungen sind bei Sklerodermie häufig nötig, und es gibt viele kleine Hilfen, die den Alltag erleichtern. In diesem Beitrag erfahren Sie, welche Veränderungen im Mund typisch sind und worauf Sie und Ihre Zahnarztpraxis achten sollten.
Was ist systemische Sklerose und wie häufig ist sie?
Bei der systemischen Sklerose richtet sich das Immunsystem gegen den eigenen Körper. Dabei bildet sich vermehrt Bindegewebe, die Haut wird fester und weniger elastisch, und auch innere Organe wie Lunge, Herz, Nieren oder Speiseröhre können betroffen sein. Die Erkrankung zählt zu den Kollagenosen und ist selten.
Nach der 2025 veröffentlichten deutschen S2k-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie, über die die Zahnärztlichen Mitteilungen berichtet haben, erkranken in Europa etwa 300 von einer Million Menschen. Für Deutschland entspricht das rund 20.000 Betroffenen. Frauen sind etwa fünfmal häufiger betroffen als Männer. Bemerkenswert ist, dass diese Leitlinie die Mundgesundheit ausdrücklich in den Blick nimmt, was bisher nur selten systematisch geschehen ist.
Welche Veränderungen im Mund sind bei Sklerodermie typisch?
Am auffälligsten ist oft die kleiner werdende Mundöffnung, Fachleute sprechen von Mikrostomie. Die Haut um den Mund wird straff, die Lippen schmaler, und um den Mund herum bilden sich feine Falten. Das erschwert das Essen, das Sprechen und natürlich die Zahnpflege. Auch die Zunge kann steifer werden.
Hinzu kommen häufig ein trockener Mund, Zahnfleischrückgang und kleine erweiterte Blutgefäße an Lippen und Mundschleimhaut, sogenannte Teleangiektasien. Diese sind meist harmlos. Ein frühes, unscheinbares Zeichen kann ein verhärtetes Lippen- oder Zungenbändchen sein, das manchmal schon vor der Diagnose auffällt. Manche Betroffene haben Schmerzen im Kiefergelenk oder in der Kaumuskulatur, die leicht mit Zahnschmerzen verwechselt werden. Mehr zu solchen Beschwerden lesen Sie im Beitrag über die CMD-Therapie.
Warum sind Karies und Zahnfleischprobleme häufiger?
Mehrere Dinge kommen zusammen. Der trockene Mund nimmt den Zähnen einen wichtigen Schutz, denn ohne ausreichend Speichel werden Säuren schlechter abgepuffert und Bakterien schlechter fortgespült. Tipps dagegen finden Sie im Beitrag über Mundtrockenheit. Gleichzeitig ist die Reinigung schwieriger, wenn der Mund sich kaum öffnen lässt und die Finger steif sind, was bei Sklerodermie ebenfalls häufig vorkommt.
Ein weiterer Punkt ist Sodbrennen. Weil die Speiseröhre oft beteiligt ist, haben viele Betroffene Reflux. Die Magensäure kann den Zahnschmelz angreifen und Erosionen verursachen. Wie Sie den Schmelz schützen, beschreibt der Beitrag Zahnschmelz aufbauen und vor Erosion schützen. Die US-amerikanische National Scleroderma Foundation rät, bei Reflux Alkohol sowie scharfe und saure Speisen zu begrenzen, verordnete säurehemmende Medikamente regelmäßig einzunehmen und nicht zu rauchen.
Was zeigt das Röntgenbild bei Sklerodermie?
Auf Röntgenaufnahmen fällt bei manchen Betroffenen ein gleichmäßig verbreiterter Spalt zwischen Zahnwurzel und Kieferknochen auf, obwohl das Zahnfleisch bei der Messung unauffällig ist. Das kann ein frühes Zeichen der Erkrankung sein. Viele berichten auch, dass sich Zähne etwas locker anfühlen. Laut National Scleroderma Foundation ist das oft eine Folge der Sklerodermie selbst und muss nicht immer behandelt werden. Eine Zahnbettentzündung sollte aber trotzdem ausgeschlossen werden.
Bei fortgeschrittener Erkrankung kann sich Knochen an bestimmten Stellen des Unterkiefers zurückbilden, etwa am Kiefergelenkköpfchen oder am Kieferwinkel. Die Leitlinie empfiehlt deshalb eine zahnärztliche Untersuchung schon bei der Diagnose und danach mindestens einmal im Jahr, einschließlich passender Röntgendiagnostik. Wenn Sie wissen möchten, wie heute geröntgt wird, lesen Sie den Beitrag über das digitale Röntgen.
Wie lässt sich die Mundöffnung erhalten?
Gegen die zunehmende Steifheit helfen regelmäßige Übungen. Die National Scleroderma Foundation empfiehlt Übungen und Hilfsmittel, die Lippen und Kiefer beweglicher halten. Welche Übungen für Sie passen, lassen Sie sich am besten in der Zahnarztpraxis oder von einer Physiotherapeutin zeigen, damit Sie die Bewegungen richtig ausführen und nichts überdehnen.
Wenn die Einschränkung deutlich ist, kann eine Physiotherapie sinnvoll sein. Auch Zahnärztinnen und Zahnärzte können Physiotherapie wie Krankengymnastik oder manuelle Therapie zu Lasten der Kasse verordnen, etwa bei Störungen von Kiefergelenk und Kaumuskulatur. Bei langfristigem Bedarf kann die Kasse auf Antrag eine Verordnung über einen längeren Zeitraum genehmigen.
Unser Tipp:
Machen Sie die Dehnübungen zu einem festen Teil Ihrer Morgen- oder Abendroutine, zum Beispiel direkt nach dem Zähneputzen vor dem Spiegel. Kurz und regelmäßig bringt mehr als selten und lang. Wenn Sie wunde Stellen oder Einrisse an den Mundwinkeln haben, pausieren Sie, bis diese abgeheilt sind.
Wie gelingt die Zahnpflege bei kleiner Mundöffnung?
Eine Zahnbürste mit kleinem Kopf ist oft der erste Schritt. Elektrische Zahnbürsten haben den Vorteil, dass Sie die Putzbewegung nicht selbst ausführen müssen, und ein dickerer Griff liegt bei steifen Fingern meist besser in der Hand. Für schwer erreichbare Stellen, etwa die Rückseiten der hinteren Backenzähne, eignet sich eine Einbüschelbürste. Fragen Sie in Ihrer Praxis nach weiteren angepassten Hilfen für die Zwischenräume. Wenn die Hände sehr eingeschränkt sind, kann es sinnvoll sein, dass ein Angehöriger beim Putzen hilft.
Manchmal liegt die Hürde nicht in den Händen, sondern in der Kraft. Eine chronische Erkrankung kann auch seelisch belasten, und die National Scleroderma Foundation weist darauf hin, dass Niedergeschlagenheit die tägliche Pflege und den Weg zur Praxis schwerer machen kann. Sprechen Sie das offen an, in der Zahnarztpraxis ebenso wie bei Ihrer Hausärztin. Gemeinsam lässt sich eine Routine finden, die zu Ihren Kräften passt, und bei Bedarf auch weitere Unterstützung.
Fluorid ist bei Sklerodermie besonders wertvoll. Sprechen Sie mit Ihrer Zahnärztin darüber, ob neben der normalen Zahnpasta eine höher dosierte Fluoridzahnpasta, ein Gel, eine Spülung oder ein Fluoridlack in der Praxis für Sie sinnvoll sind.
Worauf achtet die Zahnarztpraxis bei der Behandlung?
Lange Sitzungen mit weit geöffnetem Mund sind anstrengend. Viele Praxen planen deshalb lieber mehrere kurze Termine. Die National Scleroderma Foundation rät, Termine zu Ihrer besten Tageszeit zu legen und eine aktuelle Medikamentenliste mitzubringen. Eine Aufbissstütze kann helfen, den Mund ohne Muskelkraft offen zu halten. Erzählen Sie der Praxis auch von Ihren Händen und Gelenken, damit die Lagerung im Behandlungsstuhl angenehm ist.
Viele Betroffene nehmen Medikamente, die das Immunsystem dämpfen. Auch deshalb ist die aktuelle Medikamentenliste so wichtig, denn die Praxis berücksichtigt diese Mittel bei der Planung von Eingriffen. Weil Mundhöhlenkarzinome bei systemischer Sklerose häufiger vorkommen, besonders bei der diffusen Form, gehört der genaue Blick auf die Schleimhaut zu jeder Kontrolle dazu. Für Implantate gibt es bei Sklerodermie bislang kaum belastbare Daten, deshalb wird hier besonders sorgfältig abgewogen.
Was zahlt die Krankenkasse bei Sklerodermie?
Mehrere Leistungen sind für Menschen mit Sklerodermie besonders relevant. Eine notwendige Parodontitisbehandlung mit anschließender Nachsorge ist Kassenleistung. Physiotherapie für Kiefer und Kaumuskulatur kann die Zahnarztpraxis als Heilmittel verordnen. Synthetischer Speichel ist zwar rezeptfrei erhältlich, kann aber nach der Arzneimittel-Richtlinie bei krankheitsbedingter Mundtrockenheit infolge einer Autoimmunerkrankung auf Kassenrezept verordnet werden.
Die professionelle Zahnreinigung zahlt die Kasse dagegen nicht regulär, viele Kassen geben aber Zuschüsse. Eine Übersicht bietet der Beitrag Zahnreinigung: Zuschuss der Krankenkassen. Wenn Sie eine Praxis suchen, die sich Zeit für Ihre Bedürfnisse nimmt, können Sie eine Partnerpraxis in Ihrer Nähe finden und direkt einen Termin anfragen.
Kann man die Mundöffnung bei Sklerodermie verbessern?
Regelmäßige Dehnübungen für Lippen und Kiefer können helfen, die Beweglichkeit zu erhalten. Bei deutlicher Einschränkung kann zusätzlich Physiotherapie sinnvoll sein, die auch die Zahnarztpraxis verordnen darf. Lassen Sie sich die Übungen am besten zeigen.
Warum fühlen sich meine Zähne locker an?
Bei Sklerodermie verbreitert sich manchmal der Spalt zwischen Zahnwurzel und Kieferknochen, was Zähne etwas beweglicher wirken lässt. Das ist oft eine Folge der Erkrankung selbst. Trotzdem sollte die Zahnarztpraxis prüfen, ob eine Zahnbettentzündung dahintersteckt.
Wie oft sollte ich mit Sklerodermie zum Zahnarzt?
Die deutsche Leitlinie empfiehlt eine zahnärztliche Untersuchung bei der Diagnose und danach mindestens einmal jährlich. Bei Mundtrockenheit, Reflux oder Zahnfleischproblemen sind häufigere Kontrollen sinnvoll. Den passenden Abstand legen Sie mit Ihrer Praxis fest.
Schadet Sodbrennen bei Sklerodermie den Zähnen?
Ja, aufsteigende Magensäure kann den Zahnschmelz angreifen und zu Erosionen führen. Nehmen Sie verordnete säurehemmende Medikamente regelmäßig ein und sprechen Sie mit Ihrer Zahnärztin über zusätzlichen Fluoridschutz.
Zahlt die Kasse Speichelersatz bei Sklerodermie?
Synthetischer Speichel ist laut Arzneimittel-Richtlinie bei krankheitsbedingter Mundtrockenheit infolge einer Autoimmunerkrankung verordnungsfähig. Da die systemische Sklerose eine Autoimmunerkrankung ist, kann er in diesem Fall auf Kassenrezept verordnet werden.
Hinweis: Dieser zahnmedizinische Artikel soll das Verständnis und Wissen über allgemeine Mundgesundheitsthemen fördern.
Er ist kein Ersatz für professionelle Beratung, Diagnose oder Behandlung.
Lassen Sie sich bei Fragen zu einer Erkrankung oder Behandlung immer von Ihrem Zahnarzt oder einem anderen qualifizierten Gesundheitsdienstleister beraten.