GOZ-Steigerungssatz: was die Schwellenwerte bedeuten

Jede Leistung der Gebührenordnung für Zahnärzte hat eine feste Punktzahl. Diese wird mit einem gesetzlich festgelegten Punktwert multipliziert. Das Ergebnis ist der einfache Satz. Erst der Steigerungsfaktor bringt Bewegung hinein: Punktzahl × Punktwert × Steigerungsfaktor = Rechnungsbetrag

Punktzahl und Punktwert stehen fest und sind für alle Praxen identisch. Wenn zwei Rechnungen für dieselbe Leistung unterschiedlich hoch ausfallen, liegt das am Faktor — nicht an einem „teureren" Zahnarzt im landläufigen Sinn.

Wie eine Rechnungszeile insgesamt aufgebaut ist, erklärt der Beitrag Zahnarztrechnung verstehen.

Der untere Schwellenwert der GOZ gilt als Richtwert für eine durchschnittlich aufwendige Leistung. Innerhalb dieses Regelbereichs soll die Praxis nach Schwierigkeit und Zeitaufwand differenzieren — in der Praxis wird häufig pauschal der Regelwert angesetzt. Das ist grundsätzlich zulässig und nicht ungewöhnlich; im Zweifel gibt Ihnen die Praxis oder Ihre Zahnärztekammer Auskunft.

Wird ein höherer Faktor angesetzt, muss die Rechnung eine schriftliche Begründung enthalten. Diese muss sich auf Ihren konkreten Fall beziehen — auf Besonderheiten der Behandlung, überdurchschnittlichen Zeitaufwand oder erschwerende anatomische Verhältnisse.

Nicht ausreichend sind formelhafte Standardsätze, die auf jeden Patienten passen würden. Eine Begründung wie „erhöhter Zeitaufwand" ohne jeden Bezug zum Einzelfall erfüllt den Zweck der Vorschrift nicht. Sie dürfen nachfragen, worin die Besonderheit bestand.

Oberhalb des oberen GOZ-Schwellenwerts ist eine Berechnung nur zulässig, wenn Sie vorher eine schriftliche Vereinbarung darüber getroffen haben. Diese muss vor der Behandlung geschlossen werden, die betroffenen Leistungen und den vereinbarten Faktor benennen.

Eine solche Vereinbarung nachträglich zu unterschreiben, wenn die Behandlung längst erfolgt ist, ist nicht der vorgesehene Weg. Verwandt, aber nicht identisch ist die Mehrkostenvereinbarung, die den Umfang der Leistungen betrifft und nicht deren Faktor.

Dieselbe Leistung, drei Faktoren — die Unterschiede sind erheblich:

Vom unteren zum oberen Schwellenwert kann der Rechnungsbetrag bei identischer Behandlung, identischem Material und identischem Ergebnis spürbar steigen. Genau deshalb ist die Begründungspflicht keine Formalie, sondern der eigentliche Schutzmechanismus der Gebührenordnung.

Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen Faktorbegründungen systematisch. Häufig erstatten sie zunächst nur bis zum unteren Regelwert und fordern für den darüber liegenden Teil eine Begründung nach.

Das bedeutet nicht automatisch, dass die Rechnung falsch ist. Es bedeutet, dass die Begründung den Prüfmaßstab der Erstattungsstelle nicht erfüllt hat. In dieser Situation hilft es, die Praxis um eine ergänzende, konkretere Begründung zu bitten — häufig lässt sich die Erstattung dann nachträglich durchsetzen.

Wie Privatversicherte im Zahnbereich generell abrechnen, beschreibt der Beitrag zur privaten Krankenversicherung.

Vor der Behandlung: Fragen Sie bei umfangreicheren Privatleistungen nach dem geplanten Faktor. Ein seriöser Kostenvoranschlag nennt ihn. Wie Sie zwei Angebote fair vergleichen, steht unter Kostenvoranschlag prüfen.

Nach der Rechnung: Prüfen Sie, ob für jeden Faktor oberhalb des Regelbereichs eine individuelle Begründung vorliegt. Fehlt sie, bitten Sie schriftlich um Nachreichung.

Bei Zweifeln: Die Zahnärztekammern unterhalten Schlichtungsstellen, die Rechnungen überprüfen. Privatversicherte können zusätzlich ihre Versicherung einschalten.

Grundsätzlich: Ein höherer Faktor ist kein Fehlverhalten. Anspruchsvolle Behandlungen rechtfertigen ihn. Was Sie erwarten dürfen, ist Nachvollziehbarkeit — nicht ein niedriger Satz.

Wenig. Der Steigerungssatz beschreibt den Aufwand einer einzelnen Leistung, nicht die Qualität der Praxis. Eine Praxis, die durchgehend den Regelwert abrechnet, arbeitet nicht schlechter als eine, die häufiger einen höheren Faktor ansetzt — und umgekehrt.

Aussagekräftiger für Ihre Entscheidung ist, ob Behandlungsalternativen erklärt wurden, ob der Heil- und Kostenplan die Regelversorgung sauber ausweist und ob Sie Zeit für Ihre Entscheidung bekommen haben. Der Faktor gehört geprüft, taugt aber nicht als Auswahlkriterium für eine Praxis.

Für kommende Behandlungen gilt: Lassen Sie sich Privatleistungen samt geplantem Faktor vorab schriftlich geben. Das ist Ihr gutes Recht und für die Praxis Routine. Eine Praxis in Ihrer Nähe, bei der Sie Krankenkasse und Behandlung direkt bei der Terminbuchung auswählen, finden Sie über die Zahnarztsuche.