Zahnersatz bei Arbeitslosigkeit und Bürgergeld

Bei Bezug bestimmter Sozialleistungen wird der Härtefallstatus in der Regel anerkannt. Dazu können zählen:

• Bürgergeld
• Sozialhilfe
• Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung
• Leistungen nach dem Asylbewerberleistungsgesetz
• Ausbildungsförderung unter bestimmten Voraussetzungen

Der Nachweis ist meist unkompliziert: Der aktuelle Bewilligungsbescheid genügt in der Regel. Eine gesonderte Einkommensprüfung entfällt in diesen Fällen üblicherweise.

Wer Arbeitslosengeld I bezieht, fällt nicht automatisch unter die Härtefallregelung. In diesen Fällen wird das Einkommen geprüft. Liegt es unter der maßgeblichen Grenze, kann trotzdem ein Anspruch bestehen; liegt es knapp darüber, kann die gleitende Regelung mit anteiliger Übernahme greifen. Welche Variante im Einzelfall zutrifft, klärt die zuständige Krankenkasse. Beide Varianten sind unter Zuzahlungsbefreiung ausführlicher beschrieben.

Übernommen wird die Regelversorgung — die für Ihren Befund definierte Standardlösung. Bei einer Einzelzahnlücke ist das meist eine Brücke, bei einem zerstörten Backenzahn eine Vollgusskrone, bei größerem Zahnverlust eine Prothese.

Das ist eine vollwertige, funktionierende Versorgung. Sie kauen damit, sie hält, und sie erfüllt ihren Zweck. Was sie nicht ist: die ästhetisch anspruchsvollste Variante.

Nicht übernommen wird alles, was darüber hinausgeht. Ein Implantat statt einer Brücke, eine Vollkeramikkrone statt Vollguss, eine Verblendung im Seitenzahnbereich — diese Mehrkosten tragen Sie vollständig selbst, auch als Härtefall. Wenn Ihr Budget das nicht hergibt, sagen Sie das in der Praxis offen. Es ist keine Schande, und die Regelversorgung ist ausdrücklich dafür gemacht.

1. Termin vereinbaren und Befund erheben lassen. Ohne Befund gibt es keinen Plan und ohne Plan keinen Antrag.
2. Heil- und Kostenplan erstellen lassen. Die Praxis stellt ihn aus. Er weist Befund, Regelversorgung und Festzuschuss aus — siehe Heil- und Kostenplan.
3. Härtefallantrag bei der Krankenkasse stellen. Formular bei der Kasse anfordern oder herunterladen, ausfüllen, zusammen mit dem Heil- und Kostenplan und dem Bewilligungsbescheid einreichen.
4. Bewilligung abwarten. Die Kasse prüft und schickt einen Bescheid. Beginnen Sie die Behandlung erst danach.
5. Behandlung durchführen lassen. Die Abrechnung läuft zwischen Praxis und Kasse.

Der ganze Vorgang dauert je nach Kasse einige Wochen. Planen Sie diese Zeit ein — und lassen Sie sich davon nicht abschrecken.

Bei Schmerzen oder einer akuten Entzündung gilt eine andere Logik. Die Schmerzbehandlung ist eine Kassenleistung und wartet nicht auf einen Antrag. Gehen Sie in die Praxis oder außerhalb der Sprechzeiten zum Notdienst.

Notfallbehandlung, Schmerzbehandlung und die Entfernung eines nicht erhaltungswürdigen Zahns sind Kassenleistungen. Der Härtefallantrag betrifft die anschließende prothetische Versorgung — also den Ersatz des fehlenden Zahns, nicht die akute Hilfe.

Diese Trennung wird oft nicht verstanden und führt dazu, dass Menschen mit Schmerzen zu Hause bleiben, weil sie glauben, sie könnten die Behandlung nicht bezahlen. Das ist nicht der Fall.

Prüfen Sie den Bescheid auf die Begründung. Häufige Gründe sind unvollständige Unterlagen oder ein Bewilligungsbescheid, dessen Zeitraum abgelaufen war.

Gegen die Entscheidung ist Widerspruch möglich. Die Frist steht in der Rechtsbehelfsbelehrung am Ende des Schreibens. Halten Sie sie ein — eine Begründung können Sie nachreichen.

Unterstützung gibt es bei Verbraucherzentralen (Erstberatung meist kostenfrei) und Sozialverbänden wie VdK oder SoVD (Beratung an eine Mitgliedschaft geknüpft). Beide kennen die Verfahren und helfen beim Widerspruch.

Für den Zahnersatz selbst ist die Krankenkasse zuständig. Das Jobcenter kommt in anderen Konstellationen ins Spiel, etwa bei Fahrtkosten zu weiter entfernten Behandlungen oder in besonderen Härtefällen über ergänzende Leistungen.

Ob und in welchem Umfang das möglich ist, hängt vom Einzelfall ab und sollte direkt beim zuständigen Träger erfragt werden. Verlassen Sie sich nicht auf Auskünfte aus Foren — die Rechtslage ändert sich, und die Zuständigkeiten sind je nach Leistungsart unterschiedlich.

Ein Punkt, der in dieser Situation besonders zählt: Die jährliche Kontrolluntersuchung ist eine Kassenleistung. Sie kostet Sie keinen Cent, füllt Ihr Bonusheft und verhindert, dass aus einem kleinen Loch eine Krone wird.

Wer das Bonusheft lückenlos führt, kann seinen Festzuschuss nach fünf und erneut nach zehn Jahren spürbar erhöhen. Das wirkt auch dann, wenn sich Ihre Lage später ändert und Sie nicht mehr unter die Härtefallregelung fallen. Details unter Vorsorgeuntersuchungen und Festzuschuss.

Der erste Schritt ist ein Termin — auch wenn Sie noch nicht wissen, wie die Finanzierung ausgeht. Ohne Befund und Heil- und Kostenplan lässt sich kein Antrag stellen, und ohne Antrag gibt es keine Bewilligung.

Eine Praxis in Ihrer Nähe finden Sie über die Zahnarztsuche; Krankenkasse und gewünschte Behandlung wählen Sie direkt bei der Online-Terminbuchung aus. Sagen Sie bei der Terminvereinbarung, dass Sie einen Härtefallantrag stellen möchten — das Verfahren ist Praxisalltag.