Die Mehrkostenvereinbarung beim Zahnarzt

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt eine ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Versorgung. Möchten Sie mehr, entstehen Mehrkosten, und für diese braucht die Praxis eine schriftliche Grundlage.

Typische Anlässe:

• Höherwertiges Material: etwa eine Vollkeramikkrone statt der Vollgusskrone im Seitenzahnbereich
• Zusätzliche Verfahren: zum Beispiel die Behandlung unter dem Mikroskop oder eine aufwendigere Aufbereitung
• Ästhetische Zusatzleistungen: Verblendungen an Stellen, an denen sie nicht zur Regelversorgung zählen
• Verfahren außerhalb des Leistungskatalogs: dazu mehr im Beitrag zu IGeL-Leistungen

Wenn Sie die Regelversorgung wählen, brauchen Sie keine Mehrkostenvereinbarung. Dann greift der Festzuschuss, und es entstehen keine Mehrkosten im rechtlichen Sinn.

In einer belastbaren Vereinbarung stehen vier Angaben:

Bei Zahnersatz gehört diese Information ohnehin in den Heil- und Kostenplan, der Regelversorgung und gewählte Versorgung getrennt ausweist.

An diesen Punkten erkennen Sie, dass eine Vereinbarung zu ungenau ist:

• Pauschale Formulierungen: Steht dort sinngemäß „Ich wünsche eine höherwertige Versorgung und trage die Mehrkosten“, ohne dass Leistung und Betrag benannt sind, ist das keine belastbare Grundlage.
• Fehlende Alternative: Wenn nicht erkennbar ist, welche Kassenleistung möglich gewesen wäre, fehlt Ihnen der Maßstab für die Entscheidung.
• Keine Beträge: Ohne konkrete Zahlen tragen Sie das Kostenrisiko allein.
• Unterschrift am Behandlungstag: Das macht die Vereinbarung rechtlich nicht automatisch unwirksam. Wer schon im Behandlungsstuhl sitzt, entscheidet aber kaum frei.
• Sammelvereinbarung für künftige Leistungen: Eine Vereinbarung soll sich auf eine konkrete Behandlung beziehen und nicht auf unbestimmte spätere Leistungen.

Sie dürfen das Formular mitnehmen und in Ruhe lesen. Sie dürfen nachfragen, was die einzelnen Positionen bedeuten, und eine Zweitmeinung einholen, bevor Sie unterschreiben. Außerdem dürfen Sie die Regelversorgung wählen, ohne das zu begründen.

Nichts davon ist unhöflich. Bei einer Versorgung, die viele Jahre halten soll und einen vierstelligen Betrag kosten kann, ist es angemessen.

Wenn Sie Zusatzleistungen ablehnen, darf Ihnen deshalb keine notwendige Behandlung verweigert werden. Die Regelversorgung steht Ihnen zu.

Gestritten wird selten über die Höhe der Mehrkosten. Meist geht es darum, ob eine Leistung überhaupt eine Zusatzleistung war oder ob sie zur Kassenleistung gehört hätte.

Lassen Sie sich deshalb immer sagen, welche Kassenleistung an derselben Stelle möglich gewesen wäre. Erst mit diesem Vergleich können Sie die Mehrkosten beurteilen. Weicht die Praxis der Frage aus, sollten Sie nachhaken.

Den Unterschied zwischen den beiden Abrechnungssystemen erklärt der Beitrag „BEMA und GOZ“. Wie sich der Faktor auf Privatleistungen auswirkt, steht im Beitrag „GOZ-Steigerungssatz“.

Eine unterschriebene Vereinbarung ist zunächst bindend. Prüfen Sie dennoch drei Punkte:

• Wurde erbracht, was vereinbart war? Gleichen Sie die Vereinbarung mit der Rechnung ab.
• Waren die Angaben vollständig? Eine Vereinbarung ohne konkrete Leistungsbeschreibung und ohne Beträge ist angreifbar.
• Wurde vor der Behandlung unterschrieben? Nachträgliche Vereinbarungen für bereits erbrachte Leistungen sind problematisch.

Bei Streit hilft zunächst das Gespräch mit der Praxis, danach die Schlichtungsstelle der zuständigen Zahnärztekammer.

Bitten Sie vor der nächsten Behandlung darum, den Heil- und Kostenplan und die Mehrkostenvereinbarung mitnehmen zu können, bevor eine Entscheidung ansteht. Eine Praxis, bei der Sie Termin, Krankenkasse und gewünschte Behandlung direkt online auswählen können, finden Sie über die Zahnarztsuche.